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  第三节 院外心肺复苏技术

  一、院外呼吸骤停复苏技术

(一)、急救原则

1.呼叫:立即呼叫病人姓名,以能否应答,确定是否存在意识。

2.呼救:高专用呼唤周围的人们“快来救人”,以求援救。

3.体位:迅速将病人置于仰卧位,头后仰,颌抬起。

4.气道:将病人口鼻的异物掏出。

5.人工呼吸:先口对口对鼻呼吸(婴儿口对口鼻呼吸)。人工呼吸持续到有自主呼吸为止。

6.换人:人工呼吸持续时间长时,应有人接替,但中断不能超过5秒钟。

7.频率:同时进行人工呼吸和胸外按压,常在一个病人身上同时进行。每15次胸外按压做2次人工呼吸,按压频率80~100次/分。

8.呼吸器:有条件时用简易呼吸器。

9.气管切开:有条件时做气管切开。

(二)、院外呼吸复苏技术

人工呼吸是抢救伤病者的重要措施之一。凡是呼吸困难、呼吸衰竭、呼吸暂停者,用人工或机械协助病人吸入必需的氧气,排出二氧化碳,直到恢复自主呼吸。

人工口对口呼吸法 口对口人工呼吸(图1),是用急救者的口呼吸协助伤病者呼吸的方法。它是现场急救中最简便最有效的方法。

1

1.呼吸道要通畅:在保持呼吸道通畅的情况下进行。如患者口鼻内有呕吐物、泥沙、血块、假牙等异物时,用纱布包住示指伸入口腔进行清除。松开衣领、裤带、乳罩、内衣等。舌后坠者用纱布或手巾包住拉出或用别针固定在嘴唇上。

2.先吹两口气:清洗病伤者口鼻异物后,口对口呼吸前先向病人口中吹两口气,以扩张已萎缩的肺,以利气体交换。

3.姿势:病人仰卧位,头后仰,颈北且用枕头或衣物垫起。下颌抬起,口盖两层纱布,急救者用一手扶于前额,另一手拇、示指捏紧病者鼻翼,以防吹进的气体从鼻孔漏出。

4.病人口张开:抢救者吸一口气后,张大口将病人的口全包住,而病者的口全张开。

5.注意捏鼻动作:快而深地向病者口内吹气,并观察病者胸廓有无上抬下陷活动。一次吹完后,脱离病者之口,捏鼻翼的手同时松开,慢慢抬头再吸一口新鲜空气,准备下次口对口呼吸。

6.吹入量:每次吹气量成人约1200ml,儿童800ml,过大量易造成胃扩张。无法衡量时,以急救者吸入的气体不要过度饱满为度。

7.呼吸频率:口对口呼吸的次数成人16~20次/分,儿童18~24次/分,婴儿30~40次/分。单人急救时,每按压胸部15次后,吹气两口,即15:2;双人急救时,每按压胸部5次后,吹气1口,即5:1,有脉搏无呼吸者,每5秒钟吹一口气(12~16次/分)。

8.停止急救标准:口对口呼气何时停止抢救,有两个标志。一是病人的呼吸、心跳已恢复后可以停止;二是有经验的大夫检查证实病人脑死亡可以停止。因为脑组织各部分对缺氧 的耐受力不一样,大脑只能支持4分钟左右,小脑可以维持10~15分钟,管辖呼吸、悯跳中枢的延髓能坚持20~30分钟。这就提醒急救者分秒必争,越早越好,抢救持续的时间尽可能延长些,还有求活病人的希望。过去对脑死亡才是人的生命终结认识不足,只要遇有病人心跳、呼吸一停即认为死亡,也不抢救了,赶快准备后事,结果死者又从太平间或棺材中爬起来了,这样例子并不罕见。应该接受这一沉痛的教训。

    在抢救呼吸停止时,建立通畅的呼吸道是非常重要的。Copass报告一组数字,3年内诊治了5761例伤员,其中131多发性创伤伤员,到达医院前,做了心肺复苏,并静脉输液,其结果如下:

病例娄

建立了通气道

复苏(分)

输液量(ml)

到医院时(H)

存活 30

29

12

2200

7.50

死亡 101

88

20

2800

7.15

    该氏结论是,多发性创伤病员的存活率,与现场 是否成功地建立通气道有密切关系

 

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