您的位置:主页-课程内容--第三章 传染性疾病--第十一节 伤寒

  第十一节 伤  寒                                 下一页

     伤寒(typhoid fever)是由伤寒杆菌引起的经消化道传播的急性传染病。临床特征为长程发热、全身中毒症状、相对缓脉、肝脾肿大、玫瑰疹及白细胞减少等。主要并发症为肠出血、肠穿孔。

[流行病学] 

  伤寒遍布于世界各地,以热带及亚热带地区为多,在不重视饮食卫生的地区可引起流行。

(一)传染源 为患者及菌者。全病程均有传染性,以病程第2~4周传染性最大。

(二)传播途径 病菌随患者或带菌者的粪便排出,污染水和食物,或经手及苍蝇、蟑螂等间接污染水和食物而传播。水源污染是传播本病的重要途径,常酿成流行。

(三)人群易感性 人对伤寒普遍易感,病后可获得持久性免疫力,再次患病者极少。

(四)流行特征

季节性 本病终年可见,但以夏秋季最多。

年龄 一般以儿童及青壮年居多。

[临床表现]

    潜伏期3~60天,平均1~2周。典型患者临床表现可分为4期:

1.初期 相当于病程第1周。病多缓起,体温呈阶梯状上升,于5~7日达39.5℃或以上,伴有全身不适、食欲不振、咳嗽等。部分患者出现便秘或腹泻。

2.极期 相当于病程第2~3周,其主要表现如下:

(1)高热 体温转为稽留高热,一般持续约半个月,但免疫功能低下者可长达1~2月。

(2)神经系统中毒症状 患者表情淡漠、反应迟钝、耳鸣、听力减退。重者可有谵妄、抓空、昏迷。

(3)皮疹 约半数患者在病程第一周末于前胸、腹部出现淡红色丘疹(玫瑰疹)散在分布,量少,一般仅数个至十数个,多在2~4日内消退。

(4)相对缓脉 20~73%的患者体温高而脉率相对缓慢,部分患者尚可出现重脉。

(5)肝脾肿大 半数以上病人于起病1周前后脾脏肿大,质软;部分患者肝脏亦肿大,且可伴ALT升高。

(6)消化系统症状 腹胀、腹部不适、右下腹压痛、便秘或腹泻等…。

3.缓解期 相当于病程第3~4周。体温开始波动下降,各种症状逐渐减轻,脾脏开始回缩。

4.恢复期 相当于病程第4周末开始。一般约需1个月方全康复。

(四)并发症

1.肠出血 多见于病程第2~3周,可以大便潜血阳性至大量血便。  

2.肠穿孔 为最严重的并发症,多见于病程第2~3周。表现为突然右下腹剧痛,伴有恶心、呕吐、出冷汗、脉搏细数、体温暂时下降等,但不久体温又迅速上升并出现腹膜炎征象。

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伤寒的病理及病程示意图

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